Mitral Balon Valvuloplasti (PTMC)

Mitral Balon Valvuloplasti (PTMC – Percutaneous Transvenous Mitral Commissurotomy), mitral kapak darlığının tedavisinde kullanılan, ameliyatsız ve kateter yoluyla gerçekleştirilen bir girişimsel tedavi yöntemidir.

Bu işlemde, daralmış mitral kapak özel bir balon yardımıyla genişletilir ve kapağın daha rahat açılması sağlanır. Böylece kalpteki kan akımı düzelir, hastanın şikayetleri azalır ve yaşam kalitesi artabilir.

PTMC, özellikle romatizmal mitral kapak darlığı olan ve uygun kapak yapısına sahip hastalarda günümüzde standart tedavi seçeneklerinden biridir.

Mitral Kapak Nedir?

Mitral kapak, kalbin sol kulakçığı (sol atriyum) ile sol karıncığı (sol ventrikül) arasında bulunan kapaktır.

Görevi:

• Akciğerlerden gelen temiz kanın sol kulakçıktan sol karıncığa geçmesini sağlamak
• Kanın geriye kaçmasını önlemektir

Normal bir mitral kapak her kalp atımında rahatça açılır ve kapanır.

Mitral Kapak Darlığı Nedir?

Mitral kapak darlığında kapak yaprakçıkları kalınlaşır, sertleşir ve birbirine yapışır.

Sonuç olarak:

• Kapak yeterince açılamaz
• Kanın kalp içerisinde geçişi zorlaşır
• Sol kulakçık basıncı yükselir
• Akciğerlerde basınç artar

Bu durum zamanla ciddi şikayetlere neden olabilir.

Mitral Kapak Darlığının En Sık Nedeni Nedir?

Dünya genelinde ve ülkemizde en sık neden:

Romatizmal Kalp Hastalığıdır

Çocukluk döneminde geçirilen beta enfeksiyonları ve akut romatizmal ateş sonrasında yıllar içinde mitral kapakta hasar gelişebilir.

Daha nadir nedenler:

• Doğumsal kapak hastalıkları
• İleri yaşa bağlı kireçlenme
• Nadir inflamatuvar hastalıklar

olabilir.

Mitral Kapak Darlığının Belirtileri Nelerdir?

Belirtiler genellikle yıllar içerisinde yavaş gelişir.

Nefes Darlığı

En sık görülen belirtidir.

Özellikle:

• Yürürken
• Merdiven çıkarken
• Egzersiz sırasında

ortaya çıkabilir.

Çabuk Yorulma

Kalbin yeterince verimli çalışamaması nedeniyle gelişebilir.

Çarpıntı

Özellikle atriyal fibrilasyon gelişen hastalarda sık görülür.

Göğüste Baskı Hissi

Bazı hastalarda görülebilir.

Bacaklarda Şişlik

İleri evre hastalarda ortaya çıkabilir.

Kanlı Balgam

Nadir ancak önemli bir belirtidir.

Mitral Kapak Darlığı Tedavi Edilmezse Ne Olur?

İlerleyen dönemde:

• Akciğer tansiyonu (pulmoner hipertansiyon)
• Atriyal fibrilasyon
• Kalp yetmezliği
• İnme (felç)
• Sağ kalp yetmezliği

gibi ciddi sorunlara yol açabilir.

PTMC Kimlere Uygulanabilir?

Mitral balon valvuloplasti her hastaya uygun değildir.

En uygun adaylar:

• Orta veya ileri derecede mitral darlığı olanlar
• Belirgin şikayetleri bulunanlar
• Kapak yapısı uygun olanlar
• Kapakta ileri kireçlenme olmayanlar
• Sol kulakçıkta pıhtı bulunmayanlar
• Ciddi mitral yetmezliği olmayanlar

olarak kabul edilir.

PTMC Öncesinde Hangi Tetkikler Yapılır?

Transtorasik Ekokardiyografi (EKO)

Mitral kapak alanı ve darlığın derecesi değerlendirilir.

Transözofageal Ekokardiyografi (TEE)

İşlem öncesinde kritik öneme sahiptir.

Özellikle:

• Sol kulakçıkta pıhtı var mı?
• Kapak yapısı uygun mu?

sorularına yanıt verir.

Elektrokardiyografi (EKG)

Kalp ritmi değerlendirilir.

Kan Testleri

Genel sağlık durumu değerlendirilir.

Koroner Anjiyografi

İleri yaş veya koroner arter hastalığı şüphesi olan hastalarda yapılabilir.

Mitral Balon Valvuloplasti (PTMC) Nasıl Yapılır?

İşlem anjiyografi laboratuvarında gerçekleştirilir.

Genellikle:

• Lokal anestezi
• Hafif sedasyon

altında uygulanır.

1. Kasık Toplardamarından Giriş Yapılır

Kateter kasıktaki toplardamardan kalbe ilerletilir.

2. Sağ Kulakçığa Ulaşılır

Kateter kalbin sağ tarafına yönlendirilir.

3. Transseptal Geçiş Yapılır

Kulakçıklar arasındaki ince duvardan kontrollü şekilde geçilerek sol kulakçığa ulaşılır.

Bu işlem PTMC’nin en önemli aşamalarından biridir.

4. Balon Mitral Kapağa Yerleştirilir

Özel tasarlanmış balon kateter daralmış kapağın içerisine yerleştirilir.

En sık kullanılan sistem:

• Inoue Balonu

olarak bilinmektedir.

5. Balon Şişirilir

Balon kontrollü şekilde şişirilir.

Bu sırada:

• Yapışmış kapak komissürleri ayrılır.
• Kapak açıklığı artar.
• Kan akımı düzelir.

6. Son Kontroller Yapılır

İşlem sonrası:

• Kapak alanı
• Basınç farkları
• Olası kaçaklar

ekokardiyografi ile değerlendirilir.

İşlem Ne Kadar Sürer?

Çoğu işlem:

• 45 dakika ile 90 dakika

arasında tamamlanmaktadır.

PTMC’nin Avantajları Nelerdir?

Açık Kalp Ameliyatı Gerektirmez

Göğüs kafesi açılmaz.

Hızlı İyileşme Sağlar

Hastalar genellikle kısa sürede günlük yaşamlarına dönebilir.

Hastanede Kalış Süresi Kısadır

Çoğu hasta 1-2 gün içerisinde taburcu olabilir.

Mitral Kapak Korunur

Hastanın kendi kapağı yerinde kalır.

Şikayetlerde Belirgin Düzelme Sağlayabilir

Nefes darlığı ve efor kapasitesi önemli ölçüde iyileşebilir.

PTMC Sonrası Beklenen Faydalar Nelerdir?

Başarılı işlem sonrasında:

• Mitral kapak alanı artar
• Sol kulakçık basıncı düşer
• Akciğer basınçları azalabilir
• Nefes darlığı hafifler
• Egzersiz kapasitesi artar
• Yaşam kalitesi iyileşir

PTMC’nin Riskleri Nelerdir?

Her girişimsel işlemde olduğu gibi bazı riskler bulunmaktadır.

Bunlar arasında:

• Kanama
• Kalp çevresinde sıvı birikmesi
• İnme
• Mitral kapakta ciddi kaçak gelişmesi
• Acil cerrahi gereksinimi
• Damar komplikasyonları
• Ritim bozuklukları

yer alabilir.

Deneyimli merkezlerde başarı oranı oldukça yüksektir.

PTMC Sonrası Hastanede Kalış Süresi

Genellikle:

• 1 gece
• Bazen 1-2 gün

hastanede takip yeterli olmaktadır.

PTMC Sonrası Mitral Kapak Tekrar Daralabilir mi?

Evet.

Özellikle romatizmal hastalığın ilerlemesine bağlı olarak yıllar içerisinde tekrar daralma gelişebilir.

Ancak birçok hastada işlem uzun yıllar etkili sonuç sağlayabilmektedir.

PTMC ile Cerrahi Arasındaki Fark Nedir?

Sık Sorulan Sorular

PTMC ameliyat mıdır?

Hayır. Kateter yoluyla yapılan girişimsel bir işlemdir.

İşlem ağrılı mıdır?

Genellikle hayır. Lokal anestezi altında yapılır.

Mitral kapak tamamen normale döner mi?

Kapak yapısına bağlı olarak belirgin düzelme sağlanabilir ancak tamamen normal hale gelmeyebilir.

İşlemden sonra günlük yaşama ne zaman dönülür?

Çoğu hasta birkaç gün içerisinde günlük aktivitelerine dönebilmektedir.

PTMC sonrası kapak değişimi gerekir mi?

Bazı hastalarda yıllar sonra gerekebilir, ancak birçok hasta uzun süre cerrahiye ihtiyaç duymadan takip edilebilir.

Sonuç

Mitral Balon Valvuloplasti (PTMC), özellikle romatizmal mitral kapak darlığında uygulanan etkili ve ameliyatsız bir tedavi yöntemidir. Kasık damarından girilerek yapılan bu işlemde daralmış mitral kapak özel bir balon yardımıyla genişletilir ve kan akımı iyileştirilir. Uygun hasta seçimi yapıldığında PTMC, açık kalp ameliyatına ihtiyaç duymadan nefes darlığını azaltabilen, yaşam kalitesini artırabilen ve uzun dönem başarılı sonuçlar sağlayabilen modern bir girişimsel kardiyoloji uygulamasıdır.